病例1：男，42岁，于20020411就诊。该患者阵发性胸闷、心前区不适、气短、头晕近10年。曾诊断为“冠心病”，近3个月来，胸痛频繁发作，向左上肢放射，常于运动时发作，休息时缓解，伴有气短，曾自服多种中西药物无好转而来我院就诊。查体：BP 180/110 mmHg，心尖部第一心音低钝，A2 >P2 余无阳性体征。心电图示：下壁心肌缺血。临床诊断：高血压病、冠心病、心绞痛型。给予四妙勇安汤合生脉饮治疗，1剂/d，水煎分两次早晚分服。服药当天，胸闷、气短、胸痛缓解，疗效显著，继续治疗，已运动时无发作，服药1个月后复查心电图恢复正常。随访1年无复发。
病例2：男，60岁，于20040320就诊。该患者因于10年前诊断为“高血压病”“冠心病”，而在各大医院多次治疗，时好时重，1月前开始无诱因晚间频发心绞痛，自服速效救心丸等稍有好转，20 d前开始不仅晚间心绞痛发作而且白天亦频发，近日来口含硝酸甘油等急救药品不得缓解，而到我院就诊。查体：BP160/100 mmHg,心尖部第一心音低钝，A2 >P2，余无阳性体征。心电图示：心肌缺血。临床诊断：高血压病、冠心病、心绞痛型。给予四妙勇安汤合生脉饮治疗，1剂/d，水煎分两次早晚温服。停用其他扩冠药物，服药当天，胸闷、气短、胸痛缓解，病情好转，疗效显著，继续治疗，服药1个月后复查心电图恢复正常，随访1年无复发。
病例3：男，38岁，于20040401就诊。该患者因血压高，心前区闷痛而在各地治疗已1年。近日来心绞痛发作，胸骨后有压榨感，自服冠心病药物开始稍有效果，后来效果不显而到我院就诊，就诊时血压
170/100 mmHg，脉搏120次/min，心电图提示：ST段下移，T波倒置，诊断：冠心病、心绞痛型。给予四妙勇安汤合生脉饮汤剂治疗，1剂/d，水煎两次，早晚温服。停用一切其它药物，服药当天症状改善，经治疗胸闷、胸痛消失、1个月后复查心电图正常。随访1年未见复发。
讨论
冠心病是冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。此病属中医“胸痹”范畴，传统认为多有阳虚寒凝、气滞血淤、痰湿侵犯、痰热灼络导致血脉淤阻，郁遏于胸所致。笔者在多年的临床观察中发现，胸痹的病机根本在于各种原因导致心血淤滞，郁久化热，热聚成毒，热毒犯心，心脉不通，胸阳不振。轻者发生心脏疼痛，心悸怔忡，胸闷气短，重者导致猝死。据此，采用四妙勇安汤合生脉饮治疗，取得了可喜的疗效。四妙勇安汤中当归养血和血；丹参养血散淤；玄参养阴凉血化淤；金银花、甘草解毒止痛。诸药合用，共奏养血和血、化淤止痛之功。生脉饮中人参大补元气；麦门冬养阴清热；五味子敛阴止汗。3药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复。两方合用，组方独特，严谨，药味精，药力专，共奏清热解毒、活血化淤、宁心宽胸、通络止痛之效。有人实验证实四妙勇安汤加丹参治疗冠心病有效［2］。经现代药理研究临床观察证明，加味四妙勇安汤具有扩张血管，缓解血管痉挛作用，故用于冠心病的治疗效果肯定［3］。
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